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导师(指导老师)外派学生离校备案表
通讯员:徐国章  发布时间:2014-12-26 16:20:00  点击数:

 导师(指导老师)外派学生离校备案表

学生姓名

 

学号

 

所在班级

 

离校时间段

年     月     日    至      年     月     日 

去向何处

 

期间联系方式

 

家长联系方式

 

离校事由

 
 
 
 
 
 
 
 
申请人签名:                      申请日期:
 

导师意见
(指导
老师)

 
该生离校事由属实,我同意派其外出。
 
导师签名:                        日期:

学    生
确认事项

  1. 学生已告知家长本人去向,并征得家长同意;

  2. 本人已完成教学计划安排的任务;

  3. 外出期间的食宿等问题自己已协调好;

  4. 导师、辅导员和院领导已经对我进行了相关安全教育;

  5. 我和家长都已知晓2002年8月颁布的教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》的相关规定。(详见《学生手册》)

学生确认后签名:                日期:

学院意见

         
 
 
签名:              
     日期:         

          1.一次离校两天以内,由辅导员审批,两天以上由学院主管领导审批。返校后到辅导员处销假。

          2.此表审批后原件由辅导员留存,学生应拍照或者复印留存并交给班级导师和任课老师。